甲状腺囊肿

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TUhjnbcbe - 2021/9/26 20:01:00

一、甲状腺结节的分级

TI-RADS(Thyroidimagingreportinganddatasystem)即甲状腺影像报告和数据系统。依据五个甲状腺结节恶性特征进行分级:

(1)实性结节;

(2)低回声或极低回声;

(3分叶或边缘不规则;

(4)砂砾样钙化;

(5)纵横比≥1。

1级:阴性,正常超声表现,常规体检(1年1次)。

2级:良性病变,恶性可能为0。

特点:无回声(囊性)为主,界清,回声可均匀或不均匀,内可伴点状高回声,可有血流。如:囊肿,海绵状结节,腺瘤囊性变等。

甲状腺内以囊性为主的囊实性团块,其内可见海绵样回声。

3级:可能良性病变(5%恶性)

特点:边缘光整,实性为主,可伴有蛋壳样钙化或粗大钙化如:桥本甲状腺炎、腺瘤等。

甲状腺内实性团块,边缘光整,形态规则,内部回声均匀。

4级:可疑恶性(5%-80%恶性)

4A特点:实性为主结节,形态规则或不规则,边界清或不清,无微钙化。如:腺瘤、亚甲炎等。

4B特点:实性为主结节,边界不清,伴有微钙化。如:乳头状癌、滤泡状癌。

甲状腺内低回声结节,形态欠规则,边缘可见短毛刺,无微钙化,TI-RADS分级4A级。

甲状腺内两个低回声团块,界限局部欠清,形态不规则,内部回声不均匀,其内可见微钙化,TI-RADS分级4B级。

5级:高度怀疑恶性(80%恶性)

特点:实性结节,形态不规则,边界不清,血流丰富,微钙化如:乳头状癌、髓样癌等。

甲状腺内实性团块,形态不规则,边界欠清,其内可见典型微钙化,弹性评分4分。

6级:活检证实为恶性,是新增加的类型,用在活检证实为恶性,但还未进行治疗的影像评价上。

二、彩超如何判断良性还是恶性

1.边界是否清楚:良性结节一般边界清楚,恶性的因为对周围组织有侵袭,边界可以不清晰。但是,有些炎性的病灶,可以有渗出,边界也是不清楚的。

2.形态是否规则:良性病变,一般形态是规则的,有些周围还有晕,晕也是完整的。

3.是否有点状强回声:可见于两种情况:一种是胶质,这是良性的标志。一种是钙化,恶性一般多表现为微小钙化或砂砾样钙化;但有钙化不一定都是恶性的。

4.肿瘤或结节的内部是否有血流:血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。因为甲状腺是一个血流丰富的器官,腺体血流一般都比较丰富。如果是甲亢,血流更丰富,火焰状。

5.结节是否纵向生长:也就是甲状腺结节纵向的直径是否大于横向的直径,即纵横比是否大于1,如果是,也需要考虑恶性可能。

6.是否有淋巴结或周围浸润:结节与周围组织是否有粘连,淋巴结是否皮髓分界不清。如果有远处转移那肯定是恶性的。当然现在肿瘤发现都比较早,远处转移的不多。

三、原发性甲状腺癌分型

 1.乳头状癌(Papillarycancer):由滤泡上皮细胞衍生而来,约占甲状腺癌的50-70%,癌瘤生长最缓慢,其10年存活率约为90%。癌瘤缺少包膜,而且是多发性的(指甲状腺不同的部位发生多处的病灶),较易局部淋巴转移(约30-40%)而不易经血流转移远端。发病年龄在40岁以下者约占一半,女性的发生率为男性的三倍。其癌细胞生长大多受到TSH的影响。故服用甲状腺素(L-T4)抑制TSH时,乳突癌的转移常会退化。影响预后的因素为:50岁以上、男性、肿瘤直径大于4公分、癌细胞侵犯包膜外、远处转移等皆为预后较差的重要因子。

 2.滤泡状癌(Follicularcancer):由滤泡上皮细胞衍生而来,约占甲状腺癌的15%,癌瘤生长缓慢,通常属于单发性的病灶,有包膜,其10年存活率约为80%。一般在40岁后发生,较少转移到局部淋巴结而较易经血流转移至肺、骨骼、及肝臟等,有时亦侵犯甲状腺周边组织。

 3.未分化癌(Anaplasticcancer):由滤泡上皮细胞衍生而来,约占甲状腺癌5%-10%,一般在50岁以后发生而以女性稍多。它极為恶性而常迅速侵犯周边组织或转移到全身各器官,造成局部淋巴结肿大及疼痛、声音沙哑、呼吸喘鸣及吞嚥困难等。

患者常在诊断确定后数月内死亡。组织形态常见局部坏死或多型核白细胞(PMN)浸润,有些部位甚至可以看到类似乳突癌或滤泡癌的细胞型态,所以有人怀疑此二者可能是未分化癌的前驱。不同於乳突癌及滤泡癌者是它不会积聚碘,故无法利用放射性碘(I-)治疗。

4.髓样癌(Medullarycancer):它是由甲状腺旁细胞(C-cells,一种神经内分泌的细胞)衍生而来,约占1一2%。40岁以后较易发生,女性稍多於男性。其恶性程度介於滤泡癌及未分化癌之间,10年存活率约60一70%。

可藉由腺内淋巴转移到腺内其他部位或局部淋巴结,也可藉由血流而转移至远处如肺、骨骼及肝脏等。由於它可以分泌抑钙素(calcitonin)而提供了早期诊断及治疗的契机(可检查血中抑钙素的基础值或经静脉给予pentagastrin或calcium刺激后的值作诊断)。它偶亦可分泌其他物质如轻色胺(serotonin)、ACTH、前列腺素(Prostaglandins)、kinins及肠血管活性多肽(vasoactiveintestinalpeptide)等而造成类癌症候群(Carcinoidsyndrome)、库欣氏症候群(Cushingssyndrome)及腹泻等。

髓质癌可能是家族遗传性或偶发性的,其中家族性约占20%,多侵犯两侧甲状腺,且常合併其他多发性内分泌腺体的异常增生(MEN-2A或MEN-2B。)值得注意的是,对於MEN-2A或MEN-2B的患者,必须先治疗其肾上腺的嗜铬细胞瘤。

 5.甲状腺淋巴癌:极为罕见,约占甲状腺癌的1%。有人怀疑长期的「桥本氏甲状腺炎」部分会发展成甲状腺淋巴癌。

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